附件1：

长沙市望城区2024年度技术转移示范机构运营经费支持申请表

单位名称
组织机构代码
(统一社会信用代码)
单位地址
联系人
联系电话
项目负责人
联系电话
开户银行
账号
相关指标	运营情况	计分	自评分	核准分
营业收入（万元）
15分
独立法人机构人员数

5分
技术转移服务专职人员
技术转移服务专职人员占从业人员总数的比例
合计	20分
一、组织开展技术供需对接、路演、培训等活动情况
序号	活动时间	活动地点	活动主题
实际组织开展技术供需对接、路演活动 场，自评分 ，核准分 ； 培训活动 场，自评分 ，核准分 。

该项共计20分，自评分 ，核准分 。
二、促成技术转移详细情况（未进行技术合同登记，无需填编号）
序号	项目名称	技术转移交易额（万元）	技术合同

认定编号
合计：实际促成技术转移 项，自评分 ，核准分 。

促成技术转移交易额 万元，自评分 ，核准分 。

该栏共计60分，自评分 ，核准分 。

申报单位承诺

我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。

法定代表人或单位负责人 ： 申报单位公章：

（签字或盖章）

年 月 日

长沙市望城区科学技术局审批意见

（公章）

年 月 日