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利用领导干部名义“打牌子”“提篮子”等有关情况报告表

报告人签名： 填报时间： 年 月 日

姓名	单位及职务	请托事项	备注
报告人
居间人
领导干部
注：居间人为出面“打牌子“提篮子”的行为人，在其“单位及职务”一栏注明与领导干部的关系；请托事项应说明请托

时间、地点、方式、具体事项等有关情况。利用区管干部名义“打牌子”、“提篮子”等情况的，5个工作日内径报长

沙市望城区领导干部利用职权或影响力为亲友牟利专项整治工作办公室。来信请寄：长沙市望城区雷锋北大道1688

号行政中心（望城区纪委监委），邮编410200。专项整治从2023年2月开始至12月30日结束，此后有关情况按常态

化监督工作要求报送。